domingo, 10 de septiembre de 2017
jueves, 7 de septiembre de 2017
Conocimiento de población acerca de las medidas de control y prevención de la Hipertensión Arterial Sistémica
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una patología crónica que
tiene como característica una elevación persistente de la resistencia vascular
periférica y como consecuencia provoca daño vascular sistémico en órganos
blanco (riñón, cerebro y corazón). Esta enfermedad cursa asintomática en un
inicio, pero a la larga se generan complicaciones severas como ateroesclerosis,
insuficiencia cardíaca, arritmias, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular
cerebral, retinopatía e insuficiencia renal.
Se cree que hay ciertos factores que podrían ser responsables de la
aparición de esta enfermedad. Podemos dividirlos en factores modificables y no
modificables. Dentro de los no modificables se encuentran la edad y el sexo son
los más importantes, mientras que los modificables se encuentran la obesidad,
alcohol, vida sedentaria, ingesta excesiva de sodio, tabaquismo y consumo de
cafeína.
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el
mundo existen más de 900 millones de pacientes hipertensos. Estas cifras son
evidentes ya que a lo largo de muchos años en México se han realizado diversos
estudios y entre ellos destaca la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
que fue ejecutada en el año 1993 que registró una prevalencia de, 26.6% de HAS
en la población adulta. Por otro lado investigaciones incluidas en la Norma
Oficial Mexicana (NOM) reportan que el 26.6% de la población de un rango de 20
a 69 años la padece y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su
condición. Esto quiere decir que en nuestro país existen más de trece millones
de personas con este padecimiento, de las cuales un poco más de ocho millones
no han sido diagnosticados.
A pesar de que ya se tiene amplio conocimiento de la relación que tiene
la mala alimentación con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares aún se
sigue dejando en segundo término como terapia y se le da el mayor énfasis a los
medicamentos. En el consultorio médico
gran parte de la población con diagnóstico de hipertensión arterial llevan un
tratamiento farmacológico al pie de la letra, pero aun no logran alcanzar un
control adecuado y al hacer un interrogatorio dirigido de la alimentación que
llevan de manera cotidiana se puede observar que la mayoría no han realizado un
cambio sustancial de hábitos alimenticios o que han hecho cambios pero que aún
ingieren una dieta elevada en sodio sin saberlo. Consiente de esa situación
consideré necesario hacer un análisis de cuánto conoce las personas acerca de
las alternativas terapéuticas disponibles, específicamente de la forma en la
que se alimentan los pacientes con diagnóstico de HAS, y qué porcentaje de la
población cuida su alimentación
OBJETIVOS
Los objetivos de la investigación fueron los siguientes
·
GENERAL: Determinar cuánto conoce la población acerca del control de
presión arterial en base a sus hábitos alimenticios
·
PARTICULARES: Dar a conocer alimentos con alto contenido de sodio /
Orientación nutricional al paciente (con diagnóstico de Hipertensión) con apoyo
de dieta DASH
METODOLOGÍA
Para este trabajo se hizo un estudio de tipo
descriptivo transversal. Se aplicó una encuesta diseñada en google Crome (ANEXO 1) enfocada a
detectar conocimiento general de
hipertensión y medidas alimenticias pertinentes en tienda Wal Mart Supercenter
Sucursal Las Alamedas (población: trabajadores de tienda). Información
detallada en bitácora (ANEXO 2)
MATERIAL
·
Recursos humanos: Pacientes
·
Recusos y físicos: computadora con internet (acceso a encuesta), pluma,
hojas, lápiz
PRIMERA VISITA
·
8.00hrs Entro a tienda por acceso de personal. Encuentro personal de
prevención y comento acerca del interés de hacer un proyecto de investigación y
solicito asesoría para dirigirme con recursos humanos o Gerencia 8.30hrs Me
mantengo en espera, detecto que plantilla de trabajadores es amplia, noto que
el grueso de la población de empleados es mayor de 30 años (útil para proyecto
de investigación)
·
9.00hrs Llega Licenciada Noemi quien me invita a pasar a la oficina de
Recursos Humanos Me presento y explico proyecto de investigación y muestro
avances Comento beneficios para asociados (plática con asesoría nutricional/
lectura de etiquetas/ identificación de alimentos hipersódicos) Además
comento necesidad de concretar una cita para realizar una entrevista respecto
al tema a desarrollar La Licenciada Noemi explica que es una buena idea pues los asociados a pesar de tener un
servicio de seguridad médica no tienen oportunidad de llevar un seguimiento
nutricional y que la mayoría no saben qué alimentos son benéficos para su
padecimiento La tienda es muy normativa por lo que se me solicita escrito y
una copia del protocolo de investigación en la segunda visita dirigido a
gerencia con atención a recursos humanos De ser positiva la respuesta se me
entregará un escrito para tener libre acceso a zona de enfermería y poder
realizar estudio
·
9.30hrs Licenciada Noemi me cuenta que tiene que iniciar proceso de
reclutamiento por lo que me deja con su
asistente Ivone quien me explica la estructura de la tienda MUESTRO ESQUEMA DE LA TIENDA (ANEXO 3 en
naranja coloco personal con el que trabajo) Se me muestra croquis de la
tienda a grandes rasgos, comedor y enfermería en una vista superficial Me
explica que la plantilla de asociados es aproximadamente de 250 y externos 150
personas Pregunto si tienen una base de datos con los pacientes con
Hipertensión Arterial o alguna otra enfermedad crónica y sus tratamientos a lo
que me responde con negativa, que se sabe de ciertos casos pero no llevan un
control como tal.
·
10.00hr Concretamos cita para el día miércoles 16 de agosto (hora a
confirmar) Me proporciona el número de la tienda y la extensión para darme
detalles de la cita (acudir con escrito y copia de protocolo) Agradezco
tiempo y atención y me retiro
SEGUNDA VISITA
·
8.00hrs: Ingreso por entrada de personal (se hace revisión y registro de
pertenencias)
·
8.15hrs Visita a recursos humanos con Licenciada Noemí (Entrega de
escrito haciendo la solicitud de entrevista/ proyecto/ Entrega de copia de
proyecto de investigación)
·
8.45hrs Presentación con el área de Gerencia/ Explicación de la dinámica
de trabajo (entrevista y proyecto de investigación)
·
9.00hrs Inicio de entrevista (sala de juntas) Presentación/ explicación
de dinámica de trabajo (se comenta a detalle acerca de la entrevista y la
importancia de que se sienta cómoda respondiendo las preguntas/ Preguntas/ Agradecimiento
·
9.20hrs Segundo recorrido a tienda / Comedor: detecto zona de comedor y
compra de alimentos, al parecer los alimentos son como lo comenta gerencia
(caseros, no hay presencia de alimentos como pizza, papas fritas, aunque el
empleado puede comprar libre en piso de ventas botanas saldas u algún otro
alimento de agrado / Área de enfermería: sitio adecuado para hacer
interrogatorio inicial y realización de medidas y signos vitales / Piso de
ventas
·
10.00hrs Agradecimiento y retiro de establecimiento
TERCERA VISITA
·
8.00hrs: Ingreso a tienda
·
8.15hrs: Visita a recursos humanos solicitando lista de asociados que
participará en encuesta / Licenciada Noemì me comenta que los enviará en
bloques de 5 para la realización de encuesta/ Me invita a instalarme en la
enfermería (se me proporciona contraseña del internet)
·
9.00 a 12.00hrs Se reciben asociados y se realiza encuesta a través de
google form
·
12.15hrs Se agradece tiempo otorgado y retiro de establecimiento
CUARTA VISITA
·
8.00hrs: ingreso a tienda
·
8:15hrs Visita a recursos humanos solicitando apoyo para llamar a
asociados para entrega de datos básicos para control de hipertensión arterial
ANEXO 4)
·
9.30hrs Plática informativa a asociados y promotores acerca de
Hipertensión Arterial
·
10.30hrs Se agradece tiempo otorgado y retiro del establecimiento
RESULTADOS
Dentro de los asociados encuestados, se detectó el 61.1% niegan consumir
mantequilla, manteca de cerdo, carne roja, queso o leche entera dos o más veces
al día, mientras que el
El 65.7% de los pacientes desconoce la cantidad de sodio correcta al día
de consumo, y el 25.7% de los pacientes consideran que la cantidad adecuada de
sodio al día es de 1200 a 1500mg por día. En la última parte de la encuesta se
pregunta acerca de la importancia del control de presión arterial con medicamentos,
alimentación y restricción de alcohol y
tabaco con los siguientes resultados: el 58.3% considera importante el control
con medicamentos, el 36.1% cree que es muy importante y menos del 5% considera
que el control
es poco importante
El 33.3% de los pacientes considera que es importante el control de
presión arterial con vigilancia alimentaria y el 66.7% lo ve como una medida
muy importante, mientras que el 63.9% considera muy importante la restricción
de alcohol y tabaco y el 36.1% como algo importante.
Cada gráfica muestra información muy valiosa, aunque también se puede
observar que hay muchos datos que será necesario corregir para poder hacer un
análisis más profundo del tema a investigar, por ejemplo, en la primera gráfica
se puede identificar que la mayoría de asociados que accedieron a responder la
encuesta son menores de 35 años, y que aunque no es una mala edad para
investigar, lo idea es delimitar mejor la edad a pacientes con mayor incidencia
de presión arterial.
Más adelante se puede apreciar que la mayoría de los encestados no lleva
un control continuo de sus niveles de presión arterial, pues pocos son los que
tienen un control menor a un mes. Otro dato importante de resaltar es la
conciencia de los encuestados de su peso y su forma de alimentarse, pues la
mayoría considera que tiene malos hábitos alimenticios y que probablemente sea
el resultado de un sobrepeso u obesidad. También se aprecia que a pesar de la
conciencia comentada, pocos tienen un control consiente de su presión arterial,
pues la mayoría no refiere tener o evitar alguna acción para prevenir el
padecimiento.
Las siguientes gráficas exponen de una manera general los hábitos
alimenticios de las personas encontrando que la mayoría a pesar de no incluir
sal en sus alimentos, tienen un abuso en alimentos con alto contenido en
grasas, y un déficit en alimentos que son cardio protectores como las frutas,
las verduras, el consumo de grasas buenas como nueces o pescados y lo más delicado es la falta de
interés o desconocimiento de la lectura de la información nutrimental y el
consumo de sodio diario.
Lo interesante de este análisis es que conociendo toda la información y
afirmando que es muy importante el control alimenticio para evitar un
descontrol o inicio del padecimiento, los pacientes no hacen cambios o
consideran poco necesario hacer ajustes sin un diagnóstico de hipertensión
arterial.
Es una realidad que la información expuesta coincide con las fuentes
consultadas y es alarmante que no se tome enserio el rol de la alimentación en
la prevención y cura de enfermedades crónico metabólico. El nutriólogo hoy en
día debe asumir esa responsabilidad y trabajar en conjunto con el médico para
lograr un mejor control de este tipo de padecimientos.
La respuesta de la comunidad fue buena ya que
existió mucha colaboración en el proyecto desde el principio ya que la gente
está consciente que hace falta información enfocada a la HAS. El primer día que
interactuó con los asociados fue un difícil ya que era la primera vez que nos
presentábamos de forma autónoma con personas que desconocían mi trabajo, pero a medida de que me presenté con
gerencia, recursos humanos y con el personal de la tienda se nos facilitó la
interacción médico-paciente, cosa que se notó en la reacción de las personas
que generaban más confianza incluso para preguntarnos dudas y mitos enfocados a
esta patología.
CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
·
La hipertensión arterial
sistémica es un padecimiento crónico de tratamiento multifactorial
·
La población tiene un
amplio conocimiento de los alimentos que son potencialmente dañinos e
iniciadores de padecimientos cronicodegenerativos
·
A pesar de que existe
conocimiento de algunos alimentos dañinos, se desconoce aún la cantidad de
alimentos ricos en sodio
·
Parte importante de la
población consume alimentos ricos en sodio sin conocer las cantidades
·
La población no considera
relevante hacer cambio en los hábitos alimenticios sin existir un diagnóstico
de hipertensión arterial sistémica
Aun no podemos hablar de que este estudio sea confiable por el tamaño de
la muestra, pero es una buena base para que en un futuro se pueda retomar el
estudio y dirigirlo a la población hipertensa. Encuentro muchos puntos a favor
pues hay una base sólida para poder trabajar en una investigación como la
delimitación del tema, la búsqueda de información profunda, el uso de fuentes
confiables. Dentro de los obstáculos detectados el principal fue el tiempo pues
un proyecto de investigación de esta magnitud amerita más esfuerzo y espacio. A
pesar de eso se cumplieron los objetivos principales planteados.
Referencias
y fuentes de consulta
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Reyes,H.(2004) Análisis de una década de investigación en hipertensión arterial
en México (1990-2000). Gac Méd Méx Vol. 140 No. 6.
2.
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& Zarzuelo, S. (2006). Sal en la dieta en la era de los antihipertensivos.
Medicina Clínica (Barc), 673 - 675.
3. Esquivel Solís, V., & Jiménez Fernán, M.
(2010). Aspectos nutricionales en la prevención y tratamiento de la
hipertensión arterial. Revista Costarricense de Salud Péblica, 42 -47.
4. Farías, M. M., Cuevas, A., & Ducci, H.
(2013). Más allá del sodio: cambios en la dieta y su efecto en hipertensión.
Revista Chilena de Cardiología, 141 - 151.
5.
INEGI.
Encuesta Nacional De Salud en
México 2000.
6. J. D. Mediavilla García, C. F. (2010).
Características clínicas de los pacientes hipertensos escenciales respecto al
consumo de sal. Revista Clínica Española, 241 - 244.
7. Jimenez,C.López,G.,Pichardo, C. (2003) Deficit
de autocuidado y el desconocimiento de las complicaciones de la hipertensión
arterial. Revista Mexicana de Cardiología. Vol.11.num. 1. Enero/abril .pp11-17.
8. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999,
Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
9. Rodríguez Castellanos, F. (2006). Hipertensión
arterial sistémica y sensibilidad a la sal. Archivos de Cardiología de México,
161 - 163.
10. Rosas, M., Lara,A., Pastelín, G., Velázquez,O., Martínez, J.,Lorenzo N.
Re-encuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA): Consolidación Mexicana
de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento. Vol.
75 Número 1/Enero-Marzo 2005:96-111
11. Rosas Martin, Palestin Gustavo y col. (2004) Hipertensión arterial en México. Guías y recomendaciones para su
detección, control y tratamiento. Archivos de Cardiología de México; 74:134-157.
12. Sosa Rosado, J. M. (2010). Tratamiento no
farmacológico de la hipertensión arterial. Anales de la Facultad de Medicina,
241 -244.
13. Torrent, M. C., Arriva, S., Gentiletti, G.,
Buffarini, R., & Molinas, J. L. (2013). Adherencia a la restricción
dietética de sodio en pacientes con hipertensión. Ingenio, 156 - 176.
14. Velazquez, O., rosas, M., lara, A.,
Pastelin,G. Hipertensión Arterial en México: resultados de la encuesta nacional
de salud (ENSA) 2000.Archivos de cardiología de México. vol.72 núm 1
enero/marzo 2002:71-84.
ANEXOS
ANEXO 1: ENCUESTA GOOGLE
FORM
Hipertensión arterial y tratamiento no farmacológico
¿Cuál es su edad?
·
15 - 25 años
·
26 - 35 años
·
36 - 45 años
·
46 - 55 años
·
56 - 65 años
·
más 66 años
¿Cuál es su nivel de estudios?
·
Primaria
·
Secundaria
·
Preparatoria
·
Licenciatura
·
Posgrado
·
Ninguno
¿Cuándo fue la última vez que midió su presión arterial? *
·
Menos de 24horas
·
Menos de una semana
·
Menos de un mes
·
Menos de seis meses
·
Menos de un año
·
Más de un año
¿Cómo considera su peso? *
·
Adecuado
·
Bajo
·
Sobrepeso
·
Obesidad
¿Cómo considera su tipo de alimentación? *
·
Buena
·
Regular
·
Mala
¿Qué tipo de control lleva para su presión arterial? (puede seleccionar
más de una opción) *
·
Medicamentos (pastillas, tabletas)
·
Restricción de alcohol
·
Restricción de tabaco
·
Pérdida de peso
·
Plan alimenticio (vigilancia por nutriólogo/ health coach/ médico)
·
Ejercicio
·
Ninguno
¿Agrega sal a los alimentos antes de probarlos?
·
Si
·
No
·
A veces
¿Suele comer mantequilla, manteca de cerdo, carne roja, queso o leche
entera 2 o más veces al día? *
·
Si
·
No
¿Come margarina en barra, manteca vegetal, productos de panadería
(galletas, pasteles) o alimentos fritos rápidos casi todos los días?
·
Si
·
No
¿Come 5 o más porciones de frutas y verduras al día?
·
Si
·
No
¿Suele comer 3 porciones de nueces por semana?
·
Sí
·
No
¿Suele comer pescado dos o más veces por semana?
·
Sí
·
No
¿Come 3 o más porciones de granos integrales por día? (Una porción es
igual a: un pan integral, una taza de: pasta integral, arroz integral, avena,
cereales de grano integral, salvado o de palomitas de maíz)
·
Si
·
no
¿Come aderezo a base de aceite para ensaladas o utiliza el aceite vegetal
líquido para cocinar en la mayoría de las veces?
·
Si
·
No
¿Al elegir sus alimentos acostumbra a checar la información nutrimental
(tabla de nutrición/ lista de ingredientes)?
·
Si
·
No
·
A veces
¿Lleva un control estricto de la cantidad de sodio que ingiere al día?
·
Si
·
No
¿Cuál consideras que es la cantidad de sodio correcta al día de consumo?
·
1200 -1500mg
·
1500 - 2000mg
·
2000 -2500mg
·
más 2500mg
·
Desconozco
De los siguientes alimentos ¿Cuál considera que tiene más sodio?
·
Enlatados cárnicos (atún, jamón, mejillones, ostras)
·
Botanas saladas
·
Pollo sin piel asada
·
Quesos y embutidos
·
Cubo sazonador (Ricopollo/ Knorsuiza)
·
Sopa Maruchan
¿Qué tan importante considera el control de presión arterial con
medicamentos?
·
Muy importante
·
Importante
·
Poco importante
·
Nada importante
¿Qué tan importante considera el control de presión arterial con plan
alimenticio?
·
Muy importante
·
Importante
·
Poco importante
·
Nada importante
¿Qué tan importante considera el control de presión arterial con pérdida
de peso?
·
Muy importante
·
Importante
·
Poco importante
·
Nada importante
¿Qué tan importante considera el control de presión arterial con
restricción de alcohol y tabaco?
·
Muy importante
·
Importante
·
Poco importante
·
Nada importante
ANEXO 2: BITÁCORA
|
Día 1 - 2
|
Realización de marco teórico con recuperación y búsqueda de
bibliografía
|
|
Día 3
|
Diseño de instrumento e impresión el mismo (encuestas, consentimiento
informado, orientación nutricional
|
|
Día 4
|
Visita inicial
|
|
Día 5
|
Entrevista
|
|
Día 6 - 8
|
Aplicación del instrumento en el consultorio
·
Explicación del procedimiento
·
Realización de encuesta
|
|
Día 9
|
Recolección de información y análisis de resultados
Se grafican resultados para adecuado análisis
|
|
Día 10
|
Redacción de resultados
|
|
Día 11
|
Escritura de informe final
|
|
Día 12
|
Preparación de presentación powerpoint
|
|
Día 13
|
Grabación de reporte final
|
ANEXO 3: ESQUEMA DE LA TIENDA
ANEXO 4: FOLLETO INFORMATIVO
ANEXO 5: EVIDENCIA FOTOGRÁFICA
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